[별지 제3호 서식]
학교변경 인가신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	변경 사항에 따라 다름
설립자	성명	한글	주민(법인)등록번호
한자
등록 기준지
주소	(전자우편주소 : )
신청 내용	종별	[ ] 유치원, [ ] 초등학교, [ ] 중학교, [ ] 고등학교 [ ] 공민학교 , [ ] 고등공민학교, [ ] 고등기술학교 [ ] 기타(이에 준하는 각종학교)
변경 사유
변경 사항	[ ] 설립자([ ] 경영자), [ ] 지적도 [ ] 목적, [ ] 명칭, [ ] 위치 [ ] 경비와 유지방법 [ ] 병설학교 관련 사항 [ ] 규칙, [ ] 학칙
변경 연월일	(전화번호 : )
「초ㆍ중등교육법 시행령」 제5조제2항(유치원의 경우 「유아교육법 시행령」 제9조제4항)에 따라 학교변경인가를 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(설립자)	(서명 또는 인)
○○○○교육감	귀하
신청인 (설립자) 제출서류	[법정서류] 1. 변경사항에 따른 관계 서류 일체 ------------------------------------------------------------------------------------ [기타 검토 관련 서류] 1. 변경사유, 변경사항, 변경연월일, 이사회 회의록	수수료 없음
담당공무원 확인사항	1. 설립자가 사인(私人)인 경우: 주민등록표 초본(주민등록증으로 확인 가능한 경우 주민등록증의 제시로 갈음할 수 있음) 2. 설립자가 법인인 경우: 법인 등기사항증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인(설립자)			(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작성방법
○ 회색 음영으로 표현된 부분(접수번호, 접수일)은 작성하지 않습니다. ○ 신청내용 중 종별은 학교급의 종류를 나열한 것으로, 설립하고자 하는 해당 학교급의 [ ] 안에 “√“표시를 합니다. 단, 이에 준하는 각종학교의 경우 기타에 ”√“표시 및 이에 준하는 초등학교 등(유치원 제외)에도 ”√“표시를 함께 합니다. *유치원은 유치원에만 ”√“표시를 합니다. ○ 신청인의 제출서류와 관련하여 - 1.~4.에 해당하는 서식은 접수기관에 따라 다를 수 있으므로 해당 접수기관에 사전 문의가 필요합니다. - 8. 신원조사대상자명단, 사진이 부착된 신원진술서(약식)의 서식은 보안업무규정 시행규칙 별지 제19호서식, 제20호의2서식을 각각 사용합니다. - 9. 성범죄 경력조회신청서 및 조회동의서의 서식은 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 별지 제9호서식, 제10호서식을 각각 사용합니다. ○ 신청인이 설립자의 위임을 받은 경우 - 해당 민원사항을 규정한 관계 법령에서 본인이나 가족 또는 본인의 위임장 소지자에게 민원서류를 발급하도록 규정하고 있는 경우에는 가족관계를 증명할 수 있는 서류 또는 위임장 등을 별도 제출하여야 합니다.
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	처리	□	통보 (인가 여부)
신청인		접수기관	이송	처리기관(부서)
※ 접수기관별로 적절하게 조정 가능

	○○학교(○○법인)

수신자		○○○○교육감
(경유)
제목	○○학교 중요사항 변경인가 신청

「대안학교의 설립․운영에 관한 규정」에 의거 ○○학교의 중요사항을 변경하고자 아래사항이 포함된 붙임 서류를 구비하여 신청하오니 인가하여 주시기 바랍니다.

붙임   신청서 1부(※별지 3호 서식).  끝.

○○학교장(○○이사장)

담당								과장							이사장
협조자
시행			○○○-○○○( . . .)										접수
우	000-000				주소											/	http://
전화		000-000-0000					전송		000-000-0000		/	@0000.net								/	공개